הצלחתMedCem-MTA® לעומת Formocresol כחומרי חבישה לטוחנות נשירות במהלך קיטוע מוך- Pulpotomy
A retrospective study on the success of MedCem-MTA® versus Formocresol as dressing agents in pulpotomized primary molars
תוכן עניינים
מבוא 2
מטרות המחקר 4
שיטות וחומרים 5
שיטת המחקר 5
תיאור המדגם 5
איסוף הנתונים 5
אתיקה והסכמה מדעת 6
משתני המחקר 6
ניתוח הנתונים 6
תוצאות 7
דיון 14
סיכום 16
ביבליוגרפיה 17
תקציר 19
נספחים 20
מבוא
כיום, על אף ההתפתחות בתחום רפואת שיניים ובריאות הפה בכל רחבי העולם, עששת נותרה המחלה האוראלית הכרונית השכיחה ביותר. בחלק מהמקרים של טיפול בעששת נרחבת ישנה חשיפת מוך1.
המטרה של טיפול מוך ויטאלי בשיניים נשירות אסימפטומטיות היא לשמור על שלמות ובריאות השיניים, הרקמות התומכות, חיות המוך, הפחתת הצורך בטיפול שורש והארכת משך הימצאותן שלשיניים אלו בפה עד הזמן המתאים לנשירה2.
קיטוע מוך (Pulpotomy) נחשב במידה רבה לטיפול המועדף לחשיפת מוך בשיניים נשירות אסימפטומטיות2. קיטוע מוך הוא גם תהליך המורכב מהסרת הכתר או העטרה12. קיטוע מוך עצמו מתבצע לאחר סילוק מוך השן מהלשכה ועד אל פתחי תעלות השורש. על גידמי המוך מונח חומר החבישה לאחר השגת המוסטזיס. ההנחה הרווחת היא, שהשן תישאר אסימפטומטית עד לנשירתה1. על מנת למנוע מהתהליך הדלקתי מלהתקדם ולהשפיע על השן ואף על שיניים נוספות, משתמשים בתכשירים שונים. התכשיר הנפוץ ביותר במהלך שבעים השנים האחרונות הינו הפורמוקרזול (Formocresol)2. בנוסף מצויים בשימוש בהליך זה Ferric Sulfate , Calcium Hydroxide, Mineral Trioxide Aggregate (MTA).
פורמוקרזול, אשר הוצג לראשונה בשנת 1904, הוא החומר המועדף בקיטוע מוך חי בטוחנות נשירות מאז שנת 1930. 4 בשימוש בחומר הזה הודגמו אחוזי הצלחה גבוהים – יותר מ 90%- בטווח תקופה של 36 עד 60 חודשי מעקב5. הפורמוקרזול נחשב לסטנדרט הזהב בכל הנוגע לטיפולים בקיטועי מוך כבר הרבה מאוד שנים. המטרה המרכזית בשימוש בפורמוקרזול במסגרת טיפול בקיטוע מוך היא לגרום לחניטה מלאה של הרקמות12.
במהלך השנים האחרונות ניתן לזהות ירידה עולמית בשימוש בפורמקרזול וזאת לאור הרעילות והמוטגניות של התכשיר. כלומר, למרות ההצלחה והפופולאריות של פורמקרזול מדובר בחומר שהוא רעיל. הרעילות הפוטנציאלית של החומר והעדות לפיזור סיסטמי, יחד עם הסיכון לקרצינוגניות של פורמאלדהיד, הביאו לדרישה לשקול מחדש את השימוש בו ולנסות לחפש אלטרנטיבות לא פחות יעילות ממנו, אך ללא התופעות לוואי הבלתי רצויות שלו6.
יחד עם זאת במקביל לאותה הירידה בשימוש בתכשיר, ניתן לזהות גם מגמה הפוכה, כלומר עלייה בשימוש בחומר MTA עקב הצלחה מוכחת בטיפול במוך חי בבני אדם ובבעלי חיים2.Mineral Trioxide Aggregate אוMTA, תואר בספרות הדנטאלית החל משנת 1993. ה-MTA הוצע כחומר חבישה בטיפולי מוך בשל אחוזי הצלחה הגבוהים של השימוש בו בשיניים נשירות וקבועות, כתוצאה מהביו-קומפטביליות שלו (תאימות ביולוגית), הבסיסיות שלו, מניעת דלף שולי ואיטום טוב, בנוסף ליכולת הייחודית שלו ליצור גשר דנטין, ללא השפעה ציטוטוקסית7-8. ה-MTA פותח במקורו על ידי Mahmoud Torabine והוא משמש גם כחומר מילוי לסתימות שורש10.
MTA (Mineral Trioxide Aggregate) קיים בשתי צורות עיקריות: אפור ((GMTA ולבן (WMTA), כאשר המרכיב העיקרי בשתיהן הוא ה-Portland Cement. לאחרונה, תשומת לב רבה התמקדה בפיתוח של החומר Portland Cement (PC) וזאת במטרה שישמש כתחליף לחומר ה-MTA. ה-PC נחשב לחומר המילוי הנפוץ ביותר במערכות הבריאות הציבוריות ונעשה בו שימוש במגוון רחב של טיפולי שיניים10. חשוב גם לציין, כי חומר ה-MTA מתבסס בתרכובת שלו גם על בסיס החומר של ה-PC11.
לשני החומרים ישנה פעילות אנטי-בקטריאלית דומה ומאפיינים דומים מקרוסקופית, מיקרוסקופית ורנטגנית. ההבדל בין ה-MTA לבין ה-PC בא לידי ביטוי בהעדר יוני ביסמוט (Bismuth) ונוכחות של יוני אשלגן ב-PC. החיסרון של חומר ה-PC הוא בכך שיש לו רדיו-אופקיות נמוכה מזו של ה-MTA, יחד עם זאת MedCem-MTA® נחשב לדור שני של PC עם מרכיב רדיו אופקי שהוא ה Zirconium Oxide אשר מתגבר על בעיה זו. היתרון העיקרי של PC הוא בגזרת המחיר שהוא זול יותר בהשוואה ל-MTA9, ולכן השימוש בו במסגרת הרפואה הציבורית הוא מועט יותר10.
הליך קיטוע המוך, מבוסס על הרציונל, שרקמת המוך הרדיקולרית תהיה רקמה בריאה, או בעלת יכולת ריפוי לאחר אמפוטציה של הרקמה הקורונרית הנגועה של המוך3. ניתן לסווג את טיפולי קיטוע המוך בשן נשירה לפי החומרים בהם משתמשים ל:
1. Devitalization- שימוש בפורמוקרזול
2. Preservation of the pulp- שימוש בFerric Sulfate
3. אוRegeneration - שימוש ב MTA, ביודנטין וחומר המחקר הנוכחי®MedCem-MTA.
מחקר זה הינו מחקר המשך רטרוספקטיבי למחקר שנעשה במחלקה לרפואת שיניים לילדים בין השנים 2013-2015 על הצלחת MedCem-MTA® לעומת Formocresol כחומרי חבישה לטוחנות נשירות שעברו קיטוע מוך- Pulpotomy.
השיניים שנבדקו במחקר הנוכחי הן השיניים שטופלו במסגרת המחקר הקודם, כשבמחקר הנוכחי נמדדת הצלחה לטווח ארוך של הטיפול שבוצע. בעבודה זו בוצעה השוואה רטרוספקטיבית בין Formocresol לבין MedCem-MTA®, כחומרי חבישה לאחר קיטוע מוך בטוחנות נשירות, תוך כדי איסוף וניתוח הנתונים מהמרפאות אשר בוצע בהן המחקר, בניסיון לבחון את ההצלחה של כל חומר אל מול השני.
בעבודה זו נסקור את הצלחתו של החומר MedCem-MTA® ואת השפעתו על המוך השארי בשורשי השן במעקב קליניורנטגני, כחומר חבישה לאחר קיטוע מוך בטוחנות נשירות בבני אדם, בהשוואה לפורמוקרזול.
אתר סמינריון מהווה פלטפורמה למכירה ולקנייה של עבודות אקדמיות איכותיות בין סטודנטים. באתר תוכלו למצוא עבודות אקדמיות במגוון תחומים ובמגוון סוגים החל מתרגילים דרך סמינריונים ועד עבודות תזה. באתר תוכלו למכור את העבודות שלכם לסטודנטים אחרים ולהרוויח עליהן כסף.
