השוואת מאפייני החולים ותוצאות הטיפול בשחפת בין חולים מכורים לסמים ואלכוהול לאלו שאינם מכורים לסמים ואלכוהול במחוז תל אביב בין השנים 2007-2017
מחקר עוקבה
מוגש על ידי:
עבודה זו בוצעה כמילוי חלקי של הדרישות לקבלת תואר מוסמך בבריאות הציבור- מנהל מערכות בריאות MPH, בבית הספר לבריאות הציבור, הפקולטה לרפואה, ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב
תוכן ענינים
תקציר 5
רשימת טבלאות ונספחים 6
1. מבוא 7
1.1. סקירת ספרות 7
1.2. שחפת ושימוש בסמים 8
1.3. שחפת וצריכת אלכוהול 9
1.4. היענות לטיפול השחפת 9
1.5. שחפת בישראל 10
1.6. שימוש בסמים ואלכוהול בישראל 11
2. חשיבות המחקר 13
3. מטרות המחקר 13
3.1. מטרה עיקרית 13
3.2. מטרות ספציפיות 13
4. השערות המחקר 14
5. שיטות 14
5.1. תבנית המחקר 14
5.2. השוואת הוצאות הטיפול 15
5.3. אוכלוסיית המחקר 15
5.3.1. קבוצת "המחקר" 15
5.3.2. קבוצת "הביקורת" 15
6. משתני המחקר 15
6.1. משתני החשיפה 15
6.2. משתני התוצא 15
6.2.1. תוצאות הטיפול בשחפת (משתנה דיכוטומי) 15
6.2.2. משך הזמן לקבלת תוצאת משטח שלילי מתחילת הטיפול התרופתי (נמדד בימים, משתנה רציף) 16
6.2.3. משך הזמן לקבלת תוצאת תרבית שלילית מתחילת הטיפול התרופתי (נמדד בימים, משתנה רציף) 16
6.2.4. משך הטיפול בשחפת (נמדד בחודשים, משתנה רציף) 16
6.2.5. עלות הטיפול (נמדד בשקלים, משתנה רציף) 16
7. משתנים מסבירים נוספים 17
8. מסגרת דגימה 18
8.1. קריטריוני הכללה 18
8.2. קריטריוני אי הכללה 18
9. כלי המחקר 18
9.1. חישוב גודל מדגם 18
9.2. שיטת הדגימה 18
9.3. איסוף נתונים 19
9.3.1. משתני התוצא 19
9.3.2. משתני החשיפה 19
9.3.3. משתנים נוספים 19
9.4. ניתוח סטטיסטי 19
10. תוצאות 20
10.1. טבלה מספר 1: מאפיינים דמוגרפיים קליניים ומעבדתיים של חולי שחפת שנכללו במחקר, 2007-2017 (N=150) 21
10.2. טבלה מס' 2: עלויות טיפול לחולה 22
10.3. טבלה מספר 3: השוואה בין חולי שחפת שסיום הטיפול שלהם היתה "הצלחה" מול אלו שלא הצליחו בטיפול, 2007-2017 (N=150). 23
10.4. טבלה מספר 4: ניתוח רב משתני לניבוי משתנים שמנבאים אי הצלחה בטיפול בטיפול השחפת, 2007-2017. 24
10.5. עקומת קפלן-מאייר 25
11. דיון 26
12. חוזקות המחקר ומגבלותיו 29
13. תוקף המחקר 30
14. המלצות 30
15. מסקנות 30
16. ביבליוגרפיה A
17. הגדרות F
תקציר
רקע:
שחפת היא אחת מעשר הסיבות המובילות לתמותה ברחבי העולם, בשנת 2017, עשרה מיליון איש חלו במחלת השחפת, ו- 1.6 מיליון נפטרו ממנה. מחלת השחפת הינה ניתנת למניעה ולריפוי. המשתמשים בסמים או באלכוהול ממשיכה להיות קבוצה בסיכון גבוהה, עם שיערי הימצאות גבוהה של מחלת השחפת, תוצאי טיפול ירודים, שיעור הצלחה נמוך, שיעור נמוך של היפוך משטח ומוות.
שיטות:
במחקר עוקבה היסטורי זה, במסגרתו נכללו כל חולי השחפת המשתמשים בסמים או באלכוהול (קבוצת המחקר) בין השנים 2007-2017, עם אזרחות ישראלית במחוז תל אביב, ולהשוואה נדגמו חולי שחפת שאינם משתמתשים רעה בסמים או באלכהול (קבוצת הביקורת) באותה תקופה, מטרת המחקר לאמוד ההבדלים הדמוגרפים, תוצאי הטיפול, תוצאים מעבדתיים ובנוסף השוואת עלויות הטיפול בשחפת.
תוצאות:
מתוך 150 משתתפי המחקר, 70.0% ( 105) הם ילידי חו"ל, מתוכם כ- 70.0% (75) ממוצא ברית המועצות לשעבר. כמעט כל חולי השחפת בקבוצת המחקר מעשנים או עישנו בעבר (97.6%) ורק כמחצית מקבוצת הביקורת עישנו, בנוסף, שיעור דרות הרחוב הינו גבוהה במיוחד בקבוצת המחקר לעומת הביקורת (36.0% , 1.0% בהתאמה).
שיעור הצלחת הטיפול נמצא נחות בקבוצת המחקר ביחס לביקורת (50.0%,91.0% בהתאמה), ועבור כל תוצאי הטיפול נדרש יותר זמן בקבוצת המחקר בהשוואה לקבוצת הביקורת (P <0.001). עמידות רב תרופתית מתרחשת כאשר משתמשים בטיפול התרופתי בצורה בלתי הולמת, עקב הפסקת הטיפול התרופתי לפני הזמן, במחקר נעלמו 14 (28.6%) במהלך הטיפול התרופתי, כולם משתמשים לרעה בסמים או באלכהול מהנתונים עולה גם, שעמידות רב תרופתית הייתה גבוהה פי 5 ביחס לקבוצת הביקורת (18.6%, 3.5% בהתאמה).
מהניתוח הרב משתני, עולה כי שימוש בסמים או באלכוהול מגביר פי 5.9 את אי ההצלחה בטיפול ביחס לקבוצת הביקורת (רב"ס 95% 1.7- 20.2). עלות הטיפול הממוצעת במחקר בקבוצת המחקר כ- 180 אלף ש"ח עבור החולה הבדיד לעומת 63 אלף ש"ח לחולה בקבוצת הביקורת.
מסקנות:
החולים בשחפת המשתמשים בסמים או באלכהול הם קבוצה מאתגרת במיוחד עם שיעור הצלחה נחות בטיפול התרופתי, שיעור עמידות רב תרופתית גבוהה. כתוצאה מזה משאבים המושקעים לטיפול בחולה שחפת המשתמש בסמים או באלכוהול גבוהה פי 3 מאשר בחולה שאינו משתמש.
אתר סמינריון מהווה פלטפורמה למכירה ולקנייה של עבודות אקדמיות איכותיות בין סטודנטים. באתר תוכלו למצוא עבודות אקדמיות במגוון תחומים ובמגוון סוגים החל מתרגילים דרך סמינריונים ועד עבודות תזה. באתר תוכלו למכור את העבודות שלכם לסטודנטים אחרים ולהרוויח עליהן כסף.
